“县医保局要切实扛起行业监管责任，紧盯诊疗服务、医保结算、基金报销等关键环节，补齐监管短板……”近日，太和县纪委监委持续靠前监督，推动县医保局扎实开展2026年度医保基金管理突出问题专项整治，以有力监督推动医保基金监管提质增效、乱象源头治理。
医保基金承载着千家万户的安康愿景，管好用好医保基金，既是政治责任，也是民生使命。该县纪委监委把监督规范医保基金管理作为深化群众身边不正之风和腐败问题集中整治的重点工作，压实部门责任，坚决纠治医保基金监管中部门联动不畅、执法不力等深层梗阻，以及不合理诊疗、欺诈骗保等突出问题，铁纪守护群众“看病钱”。2026年以来，全县累计处置违规定点医药机构198家次，合计追缴整改资金177.99万元；依规完成全县死亡职工医保个人账户清理工作，返还个人账户余额9.09万元，切实保障参保群众合法权益。
为拓宽监管宣传覆盖面，营造全民监督氛围，该县纪委监委督促县医保局做实做细常态化宣传教育工作，结合城乡居民医保参保工作，印制发放政策宣传明白纸、海报，覆盖各乡镇及基层医疗机构。依托医保基金监管集中宣传月，推行“线上+线下”联动宣传模式，印发宣传册发放至全县各定点医疗机构，并组织47家定点医疗机构、132家定点零售药店全部签订《维护医保基金安全承诺书》，凝聚全民共治合力。
依托科技赋能提升监督穿透力，打通数据壁垒，推动搭建智能监管应用平台，成为该县纪委监委破题的关键一环。该县纪委监委督促医保监管部门充分运用大数据监督利器、激活智慧监管效能，变“人工筛查”为“数据慧眼”、变“被动处置”为“精准预警”。依托医保智能监管子系统，对2025年度医疗机构结算疑点数据逐条核对，共核实违规结算数据46717条，常态化开展医保病例评审，聚焦住院诊疗、日间病床等重点环节，深挖违规收费、过度诊疗等问题，累计追回违规基金及违约金32.9万元。
“医保基金是群众的‘看病钱’‘救命钱’，容不得半点跑冒滴漏。”该县纪委监委相关负责人表示，下一步，将持续做实做细医保领域专项监督，紧盯监管部门责任落实，借助科技赋能广泛拓宽监督覆盖面，全方位提升医保基金监管精准度、穿透力，以精准有力的监督筑牢民生保障底线。（阜阳市纪委监委）
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