“您好，请出示近期的医保结算单和处方单。”“这几笔诊疗项目是否符合医保报销范围？”“前期排查出的问题是否已整改到位？”近日，固镇县纪委监委会同医保、卫健等部门组成联合检查组，深入多家定点医疗机构和零售药店，对医保基金管理使用情况开展抽查，并对前期监督检查发现的问题进行“回头看”。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。今年以来，固镇县纪委监委紧盯医保领域的突出风险点和关键环节，推动开展医保基金管理突出问题专项整治。通过加大督查督办力度，督促职能部门理清单、查责任、建机制，切实筑牢医保基金安全防线。
为破解医保基金监管“点多面广、专业性强”的难题，该县纪委监委推动建立“纪检监察+职能部门”协同监督机制，强化与医保、卫健、市场等部门的协同联动，组建联合检查组，聚焦就医管理、费用结算、医保报销等关键环节开展全链条监督，重点纠治审核不严、虚假就医、过度诊疗等乱象。同时，畅通信访举报渠道，广泛收集医保基金领域问题线索，建立问题线索“快转、快查、快办”机制，发现一起、查处一起，形成强有力的震慑效应。截至目前，已对132家定点医疗机构（含村卫生室）、99家定点零售药店进行现场检查，发现并督促整改问题177个。
针对监督中发现的共性问题，该县纪委监委坚持“当下改”与“长久立”结合，推动相关职能部门完善制度、堵塞漏洞。一方面，部署智能监控系统，对定点医药机构诊疗服务、药品销售等行为进行动态分析，实现从“事后追缴”向“事前预警、事中拦截”转变；建立定点机构“红黄绿”信用评价及分级管理机制，对违规机构采取约谈、暂停服务、解约等惩戒措施。目前，已解除医保服务协议2家，暂停1家，对7名医保支付资格管理人员给予一次记12分处理。另一方面，开展执法人员专题培训、医疗机构合规辅导，编印《欺诈骗保典型案例手册》等，推动行业法治意识整体提升，从源头减少违规行为发生。（蚌埠市纪委监委）
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