“现在依托大数据监管平台，可以自动对参保患者慢性病购药记录进行比对、分析，及时发现异常购药行为，进而保障医保资金的使用安全。”金安区医保局工作人员向前来走访的区纪委监委工作人员介绍道。
医保基金是医疗保障制度可持续运行的“生命线”。六安市金安区纪委监委持续深化医保基金监管领域监督，推动区医保局全面优化慢性病门诊就医服务管理，切实防范和打击利用慢性病政策违规大量购药套取医保资金问题。
“过去一些异常购药行为主要靠人工核查，效率低、覆盖面窄。”医保局工作人员坦言。为破解这一难题，金安区纪委监委督促区医保局依托大数据监管平台，对全区慢性病患者的购药频次、数量、种类等进行全量监控与动态梳理。通过自动归集患者在不同医疗机构的购药记录，构建精准用药轨迹，对短期内频繁购药、超量购药等异常行为实时捕捉、自动预警，实现精准监管。
为从源头防范医保违规行为，该区纪委监委推动区医保局在全区51家定点医药机构上线慢特病监管系统，重点对“频繁购药”“药品超适应症”“药品超量”三类问题进行智能预警。截至5月底，全区51家医药机构为参保慢病患者提供门诊慢特病就医17.83万人次，兑付综合医保基金12205.46万元，异常购药行为明显下降，慢性病门诊服务秩序有效改善，医保基金使用效率持续提升。
“保障医保基金安全，是一场‘持久战’，更是一场‘科技战’。下一步，我们将持续跟进监督，对医保基金监管中履职不力、失职失察的严肃追责问责，以有力监督切实守护好人民群众的‘看病钱’。”金安区纪委监委相关负责同志强调。（六安市纪委监委）
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