“你好，请提供你们医院内科近半年来相关检查实际使用记录和收入明细账。”近日，马鞍山市纪委监委驻市卫健委纪检监察组会同市医保局稽核定点医疗机构现场时，随机询问医疗机构相关问题并调取相关财务资料。
近年来，马鞍山市纪委监委充分发挥派驻机构“探头”作用，把维护医保基金安全作为监督重点，致力推动“全覆盖、常态化”监督，驻市卫健委纪检监察组立足“监督的再监督”，督促市医保部门加强“立体化、智慧化”监管，层层压实主体责任，切实管好用好老百姓的“救命钱”。
聚焦制度建设，完善医保监管体系。督促市医保局印发《关于加强定点医药机构进销存管理的通知》等管理制度，将监管范围扩大至全市所有定点医药机构，统一建立进销存管理台账，并逐步实现电子信息化管理。强化医保医师管理，明确设置资格条件，严格规范申报信息，强化智能跟踪监管。
聚焦违规行为，加大监管稽核力度。督促市医保局组织开展2021年医保违法违规行为专项治理，对全市1206家定点医疗机构实施全面医保检查，制定基金监管现场检查问题清单，靶向纠治各类典型违法违规行为。同时对省内异地联网结算数据进行线上审核，开展县区交叉互查，提升异地联合打击欺诈骗保行为的能力。
聚焦提质增效，提高监管能力水平。督促市医保局进一步发挥医疗保险智能审核平台作用，对医疗服务行为 “事前提醒、事中提示、事后审核”，实现全程实时审核监管。成立市医保基金监督管理中心，组建医保基金检查专家库，增强基金监管专业力量。加强部门配合，聘请24名医保基金社会监督员，对医保部门、各定点医药机构等行为开展监督，形成医保基金监管共享共治格局。
截止目前，全市已完成本年度所有定点医疗机构的现场检查，共查处违规案件654件，追回违规金额2550余万元。
“下一步，我们将继续跟进监督，一方面，加大对医保基金主管部门的自身监督，坚决打击基金监管部门内部人员‘监守自盗’、‘内外勾结’等行为，净化医保系统风气；另一方面，进一步督促市医保局完善医保监管体系，切实堵塞医保基金安全漏洞，维护医保基金安全，守护人民健康屏障。”马鞍山市纪委监委有关负责同志表示。（马鞍山市纪委监委）
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