近日，安徽省滁州市纪委监委某纪检监察室联合驻市卫健委纪检监察组，下沉市医保局及部分定点医疗机构，就医保基金使用情况开展实地监督检查，对前期排查问题的整改落实情况开展“回头看”，压紧压实职能部门监管责任。
医保基金安全事关群众切身利益，必须坚持严的基调强化监督执纪执法。市纪委监委将医保领域突出问题整治作为民生领域监督重点，把群众就医报销、看病购药过程中的“诉求清单”转化为“监督清单”，坚持“查改治”一体推进，严督严管筑牢医保基金安全防线。
针对医保基金使用链条长、涉及主体多、数据体量庞大的现状，市纪委监委依托大数据监督赋能，推动建立“指引+建模+督办”工作机制，围绕参保缴费、“两定”机构管理、医保基金结算报销等重点环节，梳理具体问题表现，明确核查重点和方法路径。在此基础上，推动归集整合诊疗服务、药品耗材、结算支付等数据，针对虚假诊疗、重复收费、倒卖“回流药”等问题，搭建大数据监督模型，累计推送预警信息1088条，涉及“两定”机构142家。针对模型筛查出的疑点信息，建立“市纪委监委统筹调度、属地纪委监委核查处置、职能部门协同配合”的督办机制，定期跟踪调度核查进展。
坚持风腐同查同治。市纪委监委聚焦监督检查发现的问题，以及医疗设备招标采购暗箱操作、医药耗材加价滥用、收受药品“回扣”等乱象，既严查背后隐藏的权力寻租和利益输送等腐败问题，也纠治监管失职失责、不作为慢作为等作风问题。今年以来，全市医保领域累计立案387人，给予党纪政务处分265人，移送司法机关42人，清缴追回医保基金1720余万元，取缔违规“两定”机构12家，持续释放从严整治、一严到底的强烈信号。
查办案件不是终点，而是推动治理的起点。市纪委监委做深做实查办案件“后半篇文章”，对办结案件深入复盘剖析，系统梳理制度漏洞，围绕强化预警分析、完善内控机制等方面，“对症下药”制发纪检监察建议书，督促职能部门健全完善制度41项。压紧压实主体责任，分层分类推进问题整改，督促233家“两定”机构开展自查自纠，排查整改问题，推动实现“查办一案、规范一方、治理一域”的综合效果。
深化以案促改促治，运用典型案例开展警示教育。市纪委监委结合近年来查处的医保领域严重违纪违法典型案件，拍摄专题警示教育片，督促全市医保系统分级分类开展警示教育；指导市医保局立足行业特点，组织系统内关键岗位干部和年轻干部开展交流研讨，切实筑牢拒腐防变思想防线。（通讯员 杨世超 李佳棋）
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