“请出示近三个月以来的医保刷卡记录······”近日，淮北市相山区纪委监委联合医保、卫健、市场监管等部门成立专项督查组，深入医院、药店等场所开展监督检查。
筑牢监督闭环，压实三方责任。针对定点医药机构违规使用医保基金易发多发问题，区纪委监委深入开展医保基金领域腐败和不正之风问题专项监督，紧盯以权谋私、利益输送、关联交易等违纪违法行为，建立“事前宣传、教育、提醒，事中管控、检查、约束，事后倒查、整改、完善制度”全周期监督机制，全面压紧压实医保、卫健和定点医疗机构责任，织密医保基金“安全网”“监督网”，确保医保基金用在“刀刃”上。
亮剑跑冒滴漏，追缴整治并进。区纪委监委聚焦整治重点，强化监督检查，采取“室组地”联动，联合多部门组成专项检查组，聚焦虚假诊疗、虚报冒领等涉嫌欺诈骗保行为，对全区医疗机构、定点零售药店开展全覆盖、全方位检查，精准识别医保基金“出血点”，有效防范“跑冒滴漏”问题。2025年以来，共推动整改问题95个，追责问责34人，立案1件，清缴追回资金202.27万元，形成有力震慑，切实维护医保基金安全。
数据智慧救助，免申即享到人。为推动医疗救助政策精准覆盖困难群众，区纪委监委坚持“大数据”和“铁脚板”相结合，依托大数据比对结果，督促区医保局与民政、农业农村等部门建立健全信息共享机制，通过 “数据找人” 精准识别特困人员、低保对象和监测户等困难群体。2025年以来，已实现6858名困难群众资助参保 “免申即享”，确保医疗救助政策精准落地、群众及时受益。建立“相山区参保人员死亡后进行医保报销监测”模型，截至目前，初步筛查出死亡后发生医保结算数据399条，从根源上防范冒用死亡人员参保信息骗取医保基金行为。
“下一步，我们将持续加大对医保基金使用情况的监督检查力度，重拳整治医保基金领域腐败和不正之风问题，守好百姓的‘看病钱’‘救命钱’，不断增强群众的获得感、幸福感、安全感。”相山区纪委监委相关负责人表示。（淮北市纪委监委）
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