“大娘，您什么时间住院的？哪里不舒服呀？住院做了哪些检查？…”近日，来安县纪委监委联合县医保局组成的第二督查组来到县第二人民医院，通过“拉家常”交流，了解打击欺诈骗保专项治理开展情况。
为确保全县医保基金运行平稳、健康、安全，严厉打击医疗保障领域欺诈骗行为，在完善部门行业监管基础上，来安县纪委监委立足“监督的再监督”定位，强化联动监督，督促健全制度，进一步完善医保基金监管网，坚决守护好“医保基金奶酪”。
强化行业监管，确保基金运用平稳。开展“打击欺诈骗保专项治理提升年”活动，每季度对全县协议医药机构医保县内飞行检查全覆盖，检查结果进行通报。开展常规稽核，定期对县内外住院超4万以上大额医疗费用、可疑发票、重点线索等进行稽查。常态化开展协议医疗机构第三方核查，随机抽取归档病历，按季度进行第三方评估。完善县域医共体城乡居民医保基金考核机制，每季度对基金支出率、按病种执行率、慢性病通过率、转诊转院率、贫困人口住院率等进行考核，倒逼各医共体规范使用医保资金。
强化联动监管，确保基金运行健康。县纪委监委联合县医保、卫健等部门组成3个联合督查组，分批次对全县定点医院和定点药店范围的122家医疗机构、130个村卫生室进行全覆盖检查，围绕分解住院、不合理用药、检查治疗、超标准收费等方面，细化32项监督内容，还针对突出问题跟踪督办，严肃追究相关责任。
强化制度监管，确保基金运行安全。出台《来安县基本医疗保险转诊转院管理暂行办法》、《基本医疗保险转诊转院奖惩暂行办法》等文件，规范全县参保人员转诊转院管理，控制医疗费用不合理增长。创建医共体共管账户多项监控体系，采用共管账户互控模式，即预留印鉴互控、网银支付互控、财务核算互控。实行县域医共体城乡居民医保基金按人头付费管理和各协议医疗机构总额控制的双向控制机制，推行市域内医保约束机制，坚持总量控制、超支不补、结余回归，并按季度考核和基金运行分析，其结果与下年度预算相挂钩。（滁州市纪委监委）
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